исследование физических свойств мочи

Исследование физических свойств мочи включает в себя определение ко­личества, цвета, прозрачности, относительной плотности мочи, реакции и запаха.

Количество выделяемой за сутки мочи (суточный диурез) в норме у взрослых людей составляет в среднем 75 % выпитой жидкости и колеблется от 0,5 до 2 литров. Суточный диурез является показателем функционального со­стояния почек и мочевыводящих путей, однако на него оказывает влияние це­лый ряд внепочечных факторов. Он увеличивается при употреблении пищевых продуктов, усиливающих выделение мочи (арбуз, тыква и др.), при усиленном питьевом режиме, внутривенном введении большого количества жидкости. Увеличение суточного диуреза больше 2 литров называется полиурией, а его уменьшение менее 500 мл — олигоурией. Уменьшение суточного диуреза мо­жет быть в результате ограничения приема жидкости, употребления преимуще­ственно или исключительно сухой пищи, усиленного потоотделения в жаркую погоду или при тяжелом физическом труде и т. д. Все это, однако, является фи­зиологическим изменением диуреза. В патологических условиях полиурия наблюдается при схождении отеков у почечных и сердечных больных, при расса­сывании транссудатов и экссудатов, при хроническом нефрите, в стадии смор­щивания почек, при сахарном и несахарном диабетах. При несахарном диабете суточный диурез может достигать 20 литров. Олигоурия наблюдается при ост­ром гломерулонефрите, острой почечной недостаточности, нефротическом синдроме, сердечной недостаточности, потере больших количеств жидкости внепочечным путем (при ожогах, профузных поносах, рвоте, кровотечении и т. д.). Олигоурия подразделяется на преренальную, ренальную, постренальную, но может быть обусловлена одновременно несколькими причинами.

Преренальная олигоурия наблюдается при гипотонии и недостаточном кровенаполнении почек. Это часто происходит при уменьшении объема вне­клеточной жидкости из-за истощения запасов солей натрия. Это может быть при рвоте, поносе, ожогах, интенсивном потении, приеме диуретиков, пиело-нефрите. Такой вид патологии также может быть при нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы: кровотечения, сердечная недостаточность, по­ражения крупных сосудов.

Почечная (ренальная) олигоурия сопровождает гломерулонефриты, ге­моррагические васкулиты, болезнь Шенлен-Геноха. Также имеет место при ишемии почки в результате травмы, поражения почечных артерий, при инфек­ционном мононуклеозе, токсоплазмозе, бруцеллезе, сифилисе.

Постренальная олигоурия связана с обструкцией выводящих путей сгуст­ком крови, опухолью или камнем.

Выделение за сутки менее 200 мл мочи или полное прекращение ее выде­ления называется анурией. Различают истинную (почечную) и ложную (об-структивную) анурию. Истинная анурия является результатом прекращения об­разования мочи вследствие острой почечной недостаточности, тяжелых форм гломерулонефрита, обширных хирургических вмешательств в брюшной полос­ти и малом тазу, обширных травм, ожогов. Ложная (обструктивная) анурия ча­ще всего развивается при появлении препятствия оттоку мочи в мочевыводя­щих путях (мочеточники или мочеиспускательный канал) — закупорка камнем, воспалительный отек слизистой оболочки, сдавление или прорастание злокаче­ственной опухоли и т. д. От анурии следует отличать задержку мочи (ишурия), когда больные не в состоянии опорожнить мочевой пузырь. Что наблюдается, например, при повреждении спинного мозга, в бессознательном состоянии.

Суточный диурез делится на дневной и ночной. В норме соотношение дневного и ночного диуреза 3-4 : 1. Увеличение ночного диуреза по отноше­нию к дневному называется никтурией. Никтурия наблюдается при сердечной недостаточности, несахарном диабете, в конечной фазе гломерулонефрита, пиелонефрита и при других хронических заболеваниях почек. Частота мочеис­пускания в норме составляет 4-7 раз в сутки. Ночью потребность мочеиспуска­ния отсутствует или минимальна (не более 1 раза).

Частое мочеиспускание называется поллакиурией. Оно может наблю­даться при употреблении большого количества жидкости, при воспалении или спазме мочевыводящих путей и мочевого пузыря, туберкулезе почек.

Оллакиурия — это редкое мочеиспускание, которое наблюдается при ог­раничении питьевого режимам нервно-рефлекторных нарушениях.

Дизурия — расстройство мочеиспускания, характеризующееся увеличе­нием частоты и болезненностью. Встречается при цистите, уретрите, повреж­дении мочеиспускательного канала.

Энурез — ночное недержание мочи, которое связано с нарушением сфинктеров мочевого пузыря. Проявляется мочеиспусканием без позывов, мо­жет быть временным симптомом при ряде заболеваний (судорогах, воспалении, тяжелых лихорадочных заболеваниях) или длительным симптомом при заболе­ваниях ЦНС.

Цвет мочи в норме колеблется от соломенно-желтого до насыщенного желтого и обусловлен содержащимися в ней пигментами: урохромами А и В, урорезином, уроэритрином и др. Определяют цвет мочи простым осмотром, по­сле предварительного отстаивания в проходящем свете на белом фоне. Интен­сивность окраски мочи в определенной степени зависит от ее относительной плотности и количества. Моча янтарно-желтого цвета обычно концентрирован­ная, имеет высокую относительную плотность и выделяется в небольшом коли­честве, а бледная моча, как правило, менее концентрированная, чаще имеет низкую относительную плотность и выделяется в большом количестве (т. е. на­блюдается при полиурии). При патологических состояниях, кроме названных количественных (гипер- или гипохромурия) изменений окраски мочи, могут происходить и качественные изменения ее цвета.

В патологии цвет мочи может быть: 1) от зеленовато-желтого до корич­невого («цвет пива») в присутствии желчных пигментов при паренхиматозной или механической желтухе; 2) красный, темно-коричневый («цвет мясных по­моев»), красновато-желтый от примеси крови, гемоглобина при остром гломе-рулонефрите, отравлении уксусной кислотой; 3) темно-бурый и черный при ме­ланозах, алкаптонурии; 4) молочно-белый при хилурии, лимфостазе. нефроти-ческом синдроме.

Цвет мочи может изменяться после приема различных лекарственных препаратов: темно-бурый или черный — после приема салола, красный или ро­зовый — после приема антипирина, зелено-желтый или коричневый — после приема ревеля, александрийского листа, синий или зеленый — после приема метиленового синего.

• 2010 Май
• 2010 Сентябрь
• 2010 Октябрь
• 2010 Декабрь
• 2011 Апрель
• 2011 Сентябрь